La lésion du bourrelet cotyloïdien est une pathologie qui peut survenir au cours d’un traumatisme de la hanche et empêcher une mobilité normale et un quotidien confortable. Douleurs vives, blocages, raidissements et parfois même boiterie sont les conséquences de cette inflammation, dont nous vous livrons tous les détails dans cette page explicative.
Lésion du bourrelet cotyloïdien
En résumé
En tant qu’experts en chirurgie orthopédique, mon équipe et moi-même prenons en charge la lésion du bourrelet cotyloïdien afin de restaurer la mobilité de votre hanche et de soulager vos douleurs. Cette pathologie, fréquente chez les sportifs ou en cas de dysplasie, altère profondément le confort quotidien par des blocages ou des raideurs. Nous vous guidons à travers un diagnostic clinique et d’imagerie précis pour identifier le type de lésion et mettre en place le traitement optimal.
Le cotyle de la hanche est une cavité de la hanche qui protège la tête du fémur et qui accueille le bourrelet cotyloïdien, une sorte de petit coussin en forme de croissant qui améliore le contact entre les éléments de l’articulation. La capsule articulaire qui protège l’ensemble de la tête du fémur se fixe sur le rebord de ce petit bourrelet, qui, lui-même, augmente la stabilité et la lubrification de la tête fémorale.
Le bourrelet cotyloïdien, également appelé « Limbus », vient donc palier dans certains cas à un manquement osseux au niveau du cotyle. Ceci signifie que dans des cas où la hanche aurait une certaine fragilité, ce bourrelet peut devenir un réel élément porteur au niveau du col du fémur. Cependant, il arrive souvent que le bourrelet cotyloïdien soit trop sollicité et subisse une lésion, un véritable traumatisme pour l’articulation, entraînant plusieurs conséquences désagréables et douloureuses.
Cette lésion est le syndrome du bourrelet cotyloïdien et il se caractérise par trois types de lésions : la rupture d’une partie du bourrelet, la fissure du bourrelet, et la séquelle d’une fissure du bourrelet qui est le kyste mucoïde du bourrelet. Parfois, il peut arriver que le syndrome du bourrelet cotyloïdien soit confondu avec une tendinite du fait de ses symptômes similaires.
Les facteurs de risques et les causes de la lésion du bourrelet sont assez nombreux et variés car cette pathologie peut toucher de nombreuses catégories de patients, sportifs ou pas.
Le syndrome du bourrelet cotyloïdien peut apparaître à la suite d’un traumatisme de la hanche comme une luxation de la hanche, mais aussi à la suite d’arthrose ou d’une dysplasie de la hanche, qui est une malformation dégénérative. On observe fréquemment la lésion chez les sportifs, notamment les patients jeunes, et plus particulièrement chez ceux qui pratiquent le football en raison des coups qui peuvent être reçus lors des séances d’entraînement ou des matchs, des petits traumatismes répétitifs qui finissent par provoquer la lésion du bourrelet.
D’autres sportifs tels que les danseurs et les gymnastes peuvent être touchés par ce syndrome. Aussi, les personnes à risque sont les personnes souffrant d’une dysplasie de la hanche, c’est-à-dire une morphologie anormale de la hanche, mais également les patients qui souffrent d’arthrose dans la hanche, et pour finir, dans les cas de luxation de la hanche.
Lorsqu’un patient souffre du syndrome du bourrelet cotyloïdien, plusieurs symptômes sont possibles. Bien entendu, ce sont les douleurs au niveau de la hanche qui vont faire leur apparition en premier lieu. Ces douleurs peuvent se situer sur la zone inguinale, elles sont généralement vives et peuvent même s’étendre à l’extérieur de la cuisse. Dans la plupart des cas, la douleur ressentie est très brutale et empêche tout mouvement.
Le patient qui souffre de cette lésion se sent généralement dérangé dans ses mouvements, mais également dérangé tout court, même au repos, au niveau de la hanche. De manière générale, tous les mouvements qui sont effectués par un patient souffrant de ce syndrome amènent à des blocages de l’articulation, à des dérobements, ou à des accrochages douloureux.
De la même façon, cette pathologie peut provoquer un enraidissement à la marche, et parfois même une sorte de boiterie, allant chez certains sujets atteints jusqu’à provoquer la nécessité de marcher à l’aide d’une canne.
Lors d’un examen médical, le patient atteint du syndrome du bourrelet cotyloïdien ressent une forte douleur lorsque le médecin lui fait fléchir la jambe vers le bassin ou lorsqu’il essaie d’effectuer une rotation vers l’intérieur de la cuisse. Tous ces symptômes sont les signes équivoques de la lésion du bourrelet.
Chez les sportifs, la lésion du bourrelet cotyloïdien peut être prévenue grâce à des échauffements plus importants et un entraînement plus en douceur lorsque cela est possible et si le sport le permet.
Les patients atteints de dysplasie sont malheureusement exposés plus que d’autres et il n’existe pour ces sujets aucune prévention, la fragilité résidant dans le cartilage.
Malheureusement, lorsque la lésion est là, il est déjà trop tard et le plus prudent est de consulter rapidement en cas de douleurs afin que tous les examens nécessaires soient effectués, et qu’un traitement adéquat soit donné. Ces examens médicaux et d’imagerie font partie de la prévention qui peut être effectuée avant d’être touché par le syndrome du bourrelet cotyloïdien.
Le diagnostic de la lésion du bourrelet est en général rapide et radical : lors d’une première consultation avec un médecin généraliste, un médecin du sport ou un rhumatologue, ce dernier peut déceler une fragilité évidente dans les mouvements de rotation vers l’intérieur de la cuisse, et des douleurs très vives provoquées par la flexion vers le bassin.
Si le patient se plaint de douleurs vives et que la consultation médicale confirme ces douleurs, accompagnées des différents symptômes tels que le blocage, l’enraidissement et la difficulté voire l’impossibilité à bouger comme à l’ordinaire, alors le médecin prescrira des examens d’imagerie pour en savoir davantage.
En premier lieu, c’est l’arthrographie qui est requise car elle met en évidence une déficience au niveau de la capsule articulaire qui protège la tête du fémur. Ensuite, une arthroscopie peut être de mise pour avoir une meilleure vue sur la lésion et le bourrelet fissuré : elle permet une vision directe de l’intérieur et offre une certaine précision quant à la lésion.
L’arthroscopie est en général l’examen de référence car elle permet de faire pénétrer à l’intérieur de l’articulation des instruments mécaniques ou motorisés et donc offrir un examen plus complet. L’arthroscanner et l’arthro-IRM peuvent mettre également en évidence la lésion du bourrelet, de la même façon qu’une radiographie de la hanche peut confirmer une dysplasie ou une arthrose de la hanche.
Le bourrelet cotyloïdien, également appelé « Limbus », est un petit coussin de fibrocartilage en forme de croissant situé autour du cotyle (la cavité de la hanche qui accueille la tête du fémur). Dans notre pratique, nous expliquons aux patients qu'il joue un rôle essentiel de joint d'étanchéité : il augmente la stabilité de l'articulation, améliore le contact entre les os et favorise la bonne lubrification de la tête fémorale.
Le syndrome du bourrelet cotyloïdien regroupe trois types d'atteintes distinctes : la rupture d'une partie du bourrelet, la fissure de sa structure, ou enfin le kyste mucoïde, qui constitue une séquelle directe d'une fissure ancienne. En raison de la similitude des symptômes douloureux, cette pathologie est d’ailleurs parfois confondue à tort avec une simple tendinite de la hanche.
Cette lésion peut survenir brutalement à la suite d’un traumatisme majeur, tel qu'une luxation de la hanche. Elle se développe aussi de façon progressive à cause de l’usure liée à l’arthrose ou en raison de microtraumatismes répétés. Ces derniers sont fréquents chez les sportifs dont l'activité sollicite de manière intensive ou saccadée l’articulation de la hanche.
Le syndrome touche particulièrement les patients jeunes et actifs. Mon équipe et moi-même la constatons régulièrement chez les footballeurs, exposés aux chocs et aux pivotements répétés lors des matchs. Les danseurs et les gymnastes sont également très touchés en raison de l'hyper-amplitude de leurs mouvements. Enfin, les personnes souffrant d'une dysplasie ou d'arthrose de hanche présentent un risque structurel accru.
La lésion se manifeste d'abord par une douleur inguinale (dans l'aine), souvent très vive et brutale, capable de s’étendre jusqu’à la face externe de la cuisse. Cette souffrance peut survenir pendant l'effort mais aussi persister au repos, bousculant le quotidien du patient en entravant des mouvements simples et en rendant la position assise ou la marche inconfortables.
Lorsqu'un bourrelet est fissuré ou rompu, un morceau de cartilage peut s'interposer anormalement dans l'articulation. Cela provoque des sensations d'accrochage douloureux, des dérobements ou de vrais blocages mécaniques. À terme, le patient souffre d’un enraidissement progressif à la marche qui se traduit par une boiterie, obligeant parfois l’utilisation temporaire d’une canne.
Le diagnostic clinique au cabinet est généralement rapide. Lors des manipulations, nous recherchons des signes spécifiques : le patient ressent une douleur immédiate et vive lorsque nous fléchissons sa jambe en direction du bassin, ou lorsque nous appliquons un mouvement de rotation de la cuisse vers l'intérieur. Ces éléments orientent directement vers des examens complémentaires.
Pour les sportifs, notre équipe recommande d'allonger le temps dédié aux échauffements et de privilégier des séances d'entraînement plus progressives pour ménager l'articulation. En revanche, pour les patients présentant une dysplasie (malformation morphologique), la fragilité résidant directement dans la structure cartilagineuse, il n’existe malheureusement pas de méthode de prévention efficace.
Bien que l'arthroscanner et l'arthro-IRM soient d'excellents outils pour visualiser la fissure, l’arthroscopie reste l’examen de référence. Elle permet d'introduire une mini-caméra et des instruments motorisés directement à l’intérieur de la hanche. Cela offre à notre équipe chirurgicale une vision directe et d'une précision inégalée sur la lésion, tout en permettant de la traiter dans le même temps opératoire.
En première intention, l’arthrographie est utile pour révéler une déficience de la capsule articulaire. Nous prescrivons également des radiographies standards de la hanche : ces clichés sont indispensables pour rechercher et confirmer des facteurs sous-jacents essentiels à prendre en compte pour le traitement, comme une dysplasie osseuse ou un début d'arthrose.
Dr Philippe Paillard
Je suis le Dr Philippe Paillard, chirurgien orthopédiste à Paris, spécialisé dans le traitement des pathologies articulaires liées au sport ou à la vie quotidienne. J’interviens sur la hanche, le genou, l’épaule, le coude et la cheville, avec une expertise reconnue en arthroscopie et en prothèses articulaires. Je suis également :
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ERIC
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03/09/22
Cher Confrère je viens de faire une IRM pour douleur de la hanche droite au tennis surtout conclusion :fissuration limitée du pourtour du bourrelet cotyloidien je me mets au repos sportif qu'en pensez-vous ? je vous remercie
Dr Philippe Paillard
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30/09/22
Bonjour et merci pour votre message, Nous vous invitons à prendre rdv sur Doctolib ou à contacter directement notre secrétariat au 01 777 12 555 afin de convenir d'un rdv en présentiel pour examiner votre cas et vous proposer une solution et des conseils adaptés. Bien à vous