Luxation de la rotule : comment éviter les récidives ?

La luxation de la rotule, ou luxation patellaire, correspond au déplacement brutal de la rotule en dehors de sa position normale dans la trochlée fémorale. Souvent survenant à la suite d’un traumatisme, elle provoque une douleur vive et une impotence immédiate du genou. Si l’épisode est impressionnant, il est généralement réductible, mais le risque de récidive reste élevé si la cause n’est pas identifiée et corrigée.

Comprendre la luxation de la rotule

La rotule joue un rôle essentiel dans la mécanique du genou. Elle agit comme une poulie, permettant la transmission des forces entre le quadriceps et le tibia. Lors d’une luxation, la rotule se déplace brutalement vers l’extérieur du genou, provoquant une rupture partielle ou totale des structures de maintien : notamment le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL).

• douleur aiguë
• gonflement du genou
• impossibilité d’étendre la jambe
• sensation de déboîtement ou d’instabilité persistante

La première luxation survient souvent après un traumatisme sportif, mais elle peut également se produire sur un terrain anatomique prédisposant, sans choc direct.

Les facteurs favorisant les récidives

Une fois la première luxation survenue, le genou devient vulnérable. Plusieurs facteurs peuvent favoriser la récidive :

• Facteurs anatomiques : trochlée fémorale trop plate, rotule haute, torsion excessive du fémur ou du tibia, hyperlaxité ligamentaire
• Facteurs mécaniques : déséquilibre musculaire entre quadriceps interne et externe, mauvaise orientation de la rotule, trouble de l’axe du membre inférieur
• Facteurs post-traumatiques : cicatrisation incomplète du ligament MPFL, instabilité chronique ou relâchement capsulaire

Ces anomalies, souvent combinées, créent un cercle vicieux d’instabilité, rendant la récidive probable si aucune correction ciblée n’est entreprise.

Le diagnostic : un bilan complet et précis

Le diagnostic ne se limite pas à constater la luxation : il faut comprendre pourquoi elle s’est produite. Le Dr Paillard réalise à Paris un examen clinique approfondi du genou : mobilité, laxité, tonus musculaire, alignement des membres inférieurs. Des examens d’imagerie complètent l’évaluation : radiographies pour analyser la hauteur et la forme de la rotule, scanner pour étudier la trochlée fémorale, IRM pour visualiser les lésions ligamentaires.

Ce bilan complet permet de déterminer la cause exacte de l’instabilité et de choisir le traitement adapté à chaque patient, évitant ainsi une approche uniforme qui exposerait à de nouvelles luxations.

Les traitements non chirurgicaux : restaurer la stabilité

Après une première luxation, lorsque les structures sont encore fonctionnelles, un traitement conservateur peut être proposé. Il consiste d’abord en une immobilisation temporaire du genou pour permettre la cicatrisation du ligament médial, suivie d’une rééducation intensive.

• renforcer le quadriceps médial (vaste interne), stabilisateur naturel de la rotule
• améliorer la proprioception pour réapprendre au genou à se positionner correctement
• corriger les déséquilibres musculaires et les troubles d’axe

Des orthèses rotuliennes peuvent être utilisées transitoirement pour maintenir la rotule dans l’axe lors des activités sportives.

Cependant, lorsque la luxation est récidivante ou associée à une anomalie anatomique majeure, la chirurgie devient nécessaire pour restaurer une stabilité durable.

Les solutions chirurgicales pour éviter les récidives

La chirurgie vise à reconstruire les structures défaillantes et à corriger les anomalies morphologiques à l’origine de l’instabilité. Plusieurs techniques peuvent être associées selon le profil du patient.

1. Reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL)

C’est le pilier du traitement chirurgical. Le chirurgien remplace le ligament rompu par une greffe tendineuse (souvent prélevée sur le droit interne) afin de recréer la stabilité médiale de la rotule. Cette technique, mini-invasive, offre d’excellents résultats et permet une reprise rapide de la marche.

2. Réalignement osseux

Lorsque la rotule est trop haute ou déviée, une transposition de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) peut être pratiquée. Ce geste repositionne le point d’ancrage du tendon rotulien pour recentrer la rotule dans la trochlée et limiter les contraintes latérales. Il peut être associé à une plastie trochléaire si la gorge fémorale est trop plate.

3. Chirurgie combinée et sur mesure

Dans certains cas complexes, plusieurs gestes sont combinés : libération externe, reconstruction ligamentaire, correction osseuse et recentrage rotulien. À Paris, le Dr Paillard privilégie une approche individualisée, fondée sur une planification préopératoire 3D et des techniques chirurgicales de précision, pour garantir un équilibre biomécanique optimal.

Rééducation et reprise après chirurgie

La rééducation post-opératoire est une étape décisive pour consolider le résultat chirurgical et prévenir les récidives. Elle débute dès les premiers jours et s’adapte au geste réalisé.

1. récupérer l’amplitude articulaire
2. renforcer les muscles stabilisateurs
3. retrouver la confiance dans le mouvement

La reprise du sport s’effectue progressivement, en général entre 3 et 6 mois, sous contrôle médical. Une surveillance clinique et radiographique régulière permet d’ajuster les exercices et de vérifier la stabilité à long terme.

Prévention : les bons réflexes pour protéger son genou

• entretenir la tonicité du quadriceps et du triceps sural
• éviter les sports à pivots brusques sans échauffement adapté
• porter des chaussures de sport stables et bien ajustées
• maintenir un poids de forme pour limiter les contraintes sur le genou

Ces mesures, combinées à une bonne proprioception et à une hygiène articulaire adaptée, permettent de prolonger les bénéfices du traitement et de préserver la stabilité du genou sur le long terme.

La luxation de la rotule n’est pas un simple incident sportif : elle révèle souvent un déséquilibre anatomique ou mécanique qu’il faut traiter pour éviter les récidives. Grâce à une approche complète, le Dr Paillard propose à Paris des solutions efficaces et durables pour restaurer la stabilité du genou. Les techniques modernes de reconstruction ligamentaire et de réalignement osseux offrent aujourd’hui des résultats fiables, permettant aux patients de retrouver confiance, mobilité et confort articulaire durable.