La cheville est une articulation complexe qui relie le pied à la jambe et qui permet le mouvement du pied dans l’espace. Très invalidante car elle empêche tout déplacement du patient au quotidien, la fracture de la cheville est une pathologique fréquente, car la cheville reste une articulation fragile qui est extrêmement sollicitée au quotidien et donc plus encline aux lésions.
Fracture de la cheville
En résumé
En tant qu’experts en chirurgie orthopédique, mon équipe et moi prenons en charge la fracture de la cheville, un traumatisme fréquent et particulièrement invalidant qui compromet la marche. Qu’elle soit due à une chute, une torsion ou une fragilité osseuse, cette lésion requiert une prise en charge médicale rapide pour éviter de graves complications articulaires. De l’évaluation clinique aux bilans d’imagerie, nous faisons le point sur ses causes, ses symptômes et son diagnostic précis.
La cheville est une articulation qui permet le déplacement dans l’espace, le pas, la marche, la course, et l’appui sur les pieds. Elle se compose de l’astragale, du péroné et de la partie inférieure du tibia.
La fracture de la cheville peut se faire de différentes façons. Cela peut être la fracture du métacarpe, la fracture du métatarse, et bien d’autres encore.
Elle peut être dite « cou-de-pied », c’est-à-dire qu’elle peut combiner plusieurs fractures, que ce soit la fracture de la malléole ou la fracture bimalléolaire, et parfois être associée à des lésions ligamentaires.
La fracture de la cheville peut être également une fracture de la malléole fibulaire en externe, ou du pilon tibial, dans quel cas elle comporte plusieurs fragments osseux.
La fracture de la cheville doit être traitée rapidement car elle peut entraîner des lésions plus graves. La fracture de cheville peut survenir lors d’une chute ou d’une torsion du pied.
De la même façon, une fracture de cheville mal soignée peut avoir de fâcheuses conséquences sur les ligaments ou l’articulation en elle-même, le patient doit donc se tourner rapidement vers son médecin pour prendre en charge la cheville cassée.
La fracture du pied peut survenir lors d’un mouvement de torsion, d’une chute, mais en raison de bien d’autres facteurs également. Une chute du quotidien, que ce soit un mouvement maladroit, une chute dans les escaliers ou en trébuchant dans un trou, peuvent provoquer une fracture.
Il faut souligner le fait que les sportifs peuvent se casser la cheville en raison d’une fatigue élevée ou d’une trop forte intensité de l’activité sportive.
Toutefois, la fracture de la cheville peut survenir chez des patients de tous âges, avec une prédisposition chez les personnes âgées ou touchées par l’ostéoporose, de même que les femmes ménopausées.
L’ostéoporose est une pathologie qui engendre la déminéralisation de l’os en raison d’une quantité insuffisante de vitamine D. Du coup, un patient qui présente une carence en vitamine D ou qui surconsomme de la viande rouge favorisera la survenue d’une fracture de cheville.
Parmi les sujets qui présentent des facteurs de risques à déclencher une fracture de la cheville, il ne faut pas oublier les patients en surpoids ou ceux qui présentent des tumeurs osseuses au niveau du tibia, car ces dernières fragilisent l’articulation.
La fracture de la cheville engendre plusieurs symptômes qui sont très invalidants, mais il n’est pas rare de voir un patient se déplacer quelques instants après la survenue de la fracture. La difficulté à se déplacer est bien présente mais peut survenir plusieurs minutes après fracture.
La fracture se distingue par de nombreux symptômes qui peuvent aller de l’engourdissement du membre fracturé, à des saignements dans la région touchée, et à l’os disloqué… L’articulation se met alors à gonfler et à présenter une couleur peu habituelle comme des rougeurs.
Lorsque la fracture est en phase aiguë, le gonflement est plus visible, de même que les douleurs s’intensifient, la zone fracturée rougit plus encore et devient chaude au toucher. Ce sont les signes de l’inflammation.
La tuméfaction et l’épanchement sanguin au niveau de la cheville permettent de compléter la liste des symptômes de la fracture. Lorsque cette phase aiguë se dissipe, le patient ne peut pas s’appuyer sur son pied, ni le bouger ou appuyer dessus. Il arrive que la cheville se déforme à la suite du traumatisme, mais dans tous les cas, le patient présente une boiterie.
La fracture de la cheville peut survenir dans certains cas surprenants alors qu’elle aurait pu être évitée. Par exemple, chez les sportifs, il est possible de prévenir une fracture de cheville en augmentant la durée et par là-même la qualité de l’échauffement avant une séance d’entrainement.
L’échauffement musculaire et articulaire étire les ligaments et prépare l’articulation aux efforts à venir. L’idéal durant ces séances d’échauffement est de faire tourner plusieurs fois les chevilles durant quelques minutes.
Aussi, il est important de ne pas forcer et ne pas continuer en cas de douleurs. Le corps parle et il est important de faire des pauses régulières. Bien s’hydrater permet de prévenir également les fractures et les lésions diverses.
Le diagnostic de la fracture de la cheville est relativement rapide car la seule apparence de la cheville cassée permet au médecin de poser son diagnostic lors de l’examen clinique. Lors de cet examen clinique, le médecin procède à un interrogatoire complet pour comprendre dans quelles circonstances est survenue la fracture. Des palpations et une observation de la cheville cassée sont nécessaires pour tenter de localiser la fracture et d’estimer si elle est malléolaire, bimalléolaire, ou autre.
Cependant, pour confirmer le diagnostic de la fracture de la cheville, le médecin envoie généralement le patient passer des examens d’imagerie médicale comme une radiographie, un scanner ou une scintigraphie. La radiographie est dans la plupart des cas l’examen le plus parlant car il révèle l’endroit exact où l’os est rompu, mais aussi les déplacements fragmentaires en cas de fracture plus importante. Le scanner quant à lui permet de définir avec une plus grande précision le type de fracture du pied dont souffre le patient, ce qui permet d’être plus efficace quant à la conduite à tenir et à la suite à donner au niveau du traitement, qu’il soit chirurgical ou orthopédique.
La cheville est une articulation essentielle à l'appui et à la marche, qui relie le pied à la jambe. Une fracture à ce niveau désigne une rupture osseuse qui peut toucher l'astragale, le péroné (malléole fibulaire externe) ou la partie inférieure du tibia (pilon tibial). Selon la complexité du traumatisme, la lésion peut être simple, comporter plusieurs fragments osseux, ou combiner plusieurs fractures comme dans le cas d'une atteinte bimalléolaire.
C'est une situation que mon équipe et moi observons parfois en consultation : un patient peut réussir à se déplacer quelques instants juste après le traumatisme. La grande difficulté à marcher ou l'incapacité totale à poser le pied au sol peuvent n'apparaître que plusieurs minutes après la survenue de la fracture. Une fois la phase aiguë installée, tout appui ou mouvement devient impossible et s'accompagne d'une boiterie systématique.
Les symptômes d'une cheville cassée sont très invalidants et associent généralement une douleur intense, un engourdissement du membre et parfois un os visiblement disloqué ou une déformation de l'articulation. Vous remarquerez également un gonflement rapide de la zone, une coloration anormale sous forme de rougeurs, ainsi qu'une tuméfaction et un épanchement sanguin sous-cutané.
Lorsque la fracture de la cheville est en phase aiguë, les signes de la réaction inflammatoire deviennent particulièrement visibles et douloureux. Le gonflement de l'articulation s'accentue de manière flagrante, les douleurs s'intensifient fortement, et la zone touchée rougit davantage tout en devenant très chaude au toucher. Face à ces signaux, il est indispensable de consulter rapidement un médecin.
Dans la vie quotidienne, la fracture du pied et de la cheville survient majoritairement à la suite d'un mouvement de torsion brusque ou d'une chute. Un simple faux pas maladroit, une chute dans les escaliers ou le fait de trébucher accidentellement dans un trou suffisent à provoquer une rupture des structures osseuses. Chez les sportifs, une fatigue élevée ou une activité physique d'une intensité trop forte favorisent également la blessure.
L'ostéoporose est une pathologie qui engendre une déminéralisation progressive de l'os, le rendant beaucoup plus poreux et fragile face aux traumatismes. Mon équipe et moi-même rappelons que cette fragilisation est souvent liée à une quantité insuffisante de vitamine D. Par conséquent, les personnes âgées, les femmes ménopausées ou les patients présentant une carence en vitamine D sont particulièrement prédisposés à se casser la cheville.
En dehors de l'âge et du sport, d'autres facteurs personnels augmentent la vulnérabilité de l'articulation. Une surconsommation de viande rouge ou un état de surpoids augmentent les risques de fracture en modifiant la solidité osseuse ou en imposant des contraintes mécaniques excessives. De plus, la présence de tumeurs osseuses au niveau du tibia constitue un facteur de risque majeur en fragilisant structurellement la cheville.
Pour éviter les lésions et les fractures, en particulier chez les sportifs, il est possible d'agir en amont en augmentant la durée et la qualité de l'échauffement avant chaque entraînement. Réaliser des rotations de chevilles pendant quelques minutes permet d'étirer les ligaments et de préparer l'articulation à l'effort. Une bonne hydratation au quotidien et le fait de faire des pauses régulières dès qu'une douleur apparaît sont aussi des mesures préventives indispensables.
Le diagnostic initial est relativement rapide car l'apparence visible de la cheville cassée oriente immédiatement le médecin. Nous procédons d'abord à un interrogatoire complet pour comprendre le mécanisme du traumatisme (chute, torsion). Ensuite, par une observation minutieuse et des palpations ciblées, nous localisons la lésion pour déterminer s'il s'agit d'une fracture malléolaire, bimalléolaire ou d'une atteinte associée des ligaments.
Pour confirmer nos constatations cliniques, nous prescrivons des examens d'imagerie tels qu'une radiographie, un scanner ou une scintigraphie. La radiographie est l'examen le plus parlant car elle révèle l'emplacement exact de la rupture et les déplacements des fragments osseux. Le scanner nous permet de définir le type précis de la fracture afin de choisir la conduite à tenir la plus efficace, qu'il s'agisse d'un traitement orthopédique ou d'une chirurgie.
Dr Philippe Paillard
Je suis le Dr Philippe Paillard, chirurgien orthopédiste à Paris, spécialisé dans le traitement des pathologies articulaires liées au sport ou à la vie quotidienne. J’interviens sur la hanche, le genou, l’épaule, le coude et la cheville, avec une expertise reconnue en arthroscopie et en prothèses articulaires. Je suis également :
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Francine
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23/07/22
Après 8 semaines d’une fracture de la cheville ,toujours une douleur à la marche même avec une botte de marche J’ai aussi une rougeur avec une chaleur au niveau de mon pi et de ma jambe Toujours avec de l’enflure Pas de charge pendant 6 semaines du 1er juin au 14 juillet
Dr Philippe Paillard
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25/07/22
Bonjour et merci pour votre message, Nous vous invitons à prendre rdv sur Doctolib ou à contacter directement notre secrétariat au 01 777 12 555 afin de convenir d'un rdv en présentiel pour examiner votre cas et vous proposer une solution et des conseils adaptés. Bien à vous