La luxation acromio claviculaire est une pathologie de l’épaule consécutive à un traumatisme direct : de quoi s’agit-il exactement, quelles sont ses causes, facteurs de risque et symptômes, comment se fait le diagnostic ?
Luxation acromio-claviculaire
L’articulation acromio-claviculaire relie l’acromion à la clavicule. L’acromion désigne la partie supérieure de l’omoplate. Cette articulation permet de mobiliser l’épaule, essentiellement dans l’élévation du bras au-dessus du plan de l’épaule (soit au-dessus de 90°).
La stabilisation de cette articulation est assurée par le muscle deltoïde, une capsule et les ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires. Ces derniers sont susceptibles d’être rompus, à la suite d’un traumatisme au niveau de l’épaule : on parle alors de luxation – ou disjonction – acromio-claviculaire.
Ainsi, la luxation acromio claviculaire est une lésion traumatique de l’épaule, consécutive à un choc latéral ou antérieur sur l’épaule. Elle représente autour de 10% des luxations se manifestant au niveau de l’omoplate, et correspond à une perte de congruence entre l’acromio et la clavicule.
Il arrive de la confondre avec l’arthropathie acromio claviculaire, désignant une atteinte dégénérative provoquant des douleurs chroniques à l’épaule. Lors de la consultation avec le praticien, les examens radiographiques, et en particulier l’IRM, permettront de la différencier de la luxation.
La luxation acromio claviculaire peut être à différents stades de gravité, évalués lors d’une radiographie :
Pour les stades 1 et 2, un traitement médical simple permettra de soulager la douleur, notamment à l’aide d’antalgiques et d’une immobilisation en écharpe coude au corps pendant 3 à 6 semaines. En complément, des séances de rééducation chez un kinésithérapeute permettront de restaurer une mobilité normale de l’articulation acromio claviculaire.
Pour le stade 3, le traitement est à discuter avec le praticien ; une intervention chirurgicale sera notamment préconisée chez les patients jeunes, sportifs de haut niveau, ou en cas de profession nécessitant d’élever le bras au-dessus de l’épaule régulièrement. Prise en charge rapidement, cette opération chirurgicale permet de réduire la luxation sous arthroscopie : elle vise à la maintenir en place par un ligament synthétique. Cependant, en cas de prise en charge tardive, d’autres interventions seront privilégiées pour stabiliser cette articulation.
A partir du stade 4, l’intervention chirurgicale est nécessaire pour retrouver la pleine mobilité de l’articulation acromio claviculaire. En effet, le traitement médical seul ne sera pas suffisant pour corriger la déformation, causée par la saillie de la clavicule sous la peau. Suivant la technique chirurgicale utilisée (brochage acromio claviculaire, ligament artificiel, etc.), la durée de l’opération varie entre 45 minutes à 1h30, et se pratique le plus souvent sous anesthésie générale. Une attelle coude-au-corps devra être portée pendant 4 à 6 semaines après l’intervention, afin de protéger au mieux la cicatrisation des ligaments.
Quant à l’évolution, elle est favorable pour la grande majorité des cas de stade 1, avec disparition des douleurs sous 3 à 6 semaines. Le stade 2 évolue également bien, mais une douleur chronique peut persister chez certains individus, nécessitant une intervention. Quant au stade 3, si non opérée, la luxation peut évoluer vers des douleurs chroniques ; après l’intervention, le résultat est généralement favorable et permet de reprendre les activités sportives, bien qu’un risque d’arthrose acromio claviculaire persiste sur le long terme.
Les luxations acromio claviculaires sont liées aux accidents sportifs mais aussi sur la voie publique, à la suite d’un choc direct sur l’épaule, par contact ou chute. Les sports de contact (rugby, judo, etc.) sont particulièrement impliqués dans ce type de luxation.
Suite à la chute ou l’accident, le patient remarque majoritairement une douleur et une impotence fonctionnelle, ainsi qu’une ecchymose, un œdème, une déformation de son épaule avec une saillie de la clavicule sous la peau, suivant le stade de gravité de la luxation.
Dans les formes chroniques de luxation acromio claviculaire, le patient ressent une douleur lancinante avec des phénomènes de craquements et ressauts, et montre une saillie claviculaire moindre.
Comme cette pathologie fait suite à un traumatisme direct, il est difficile – si ce n’est impossible – de la prévenir. En cas de pratique sportive pouvant favoriser ce type de pathologie, il convient de porter les protections adaptées pour s’en prévenir au maximum.
Pour diagnostiquer une luxation acromio claviculaire potentielle, le médecin procèdera à une palpation au niveau de cette articulation, afin de rechercher une douleur et d’évaluer la mobilité de l’articulation et de la clavicule.
Pour confirmer le diagnostic de la luxation acromio claviculaire, le médecin procèdera à une radiographie de face et de profil de l’articulation. Cela permettra de montrer le stade d’évolution de la pathologie et d’indiquer le traitement adéquat.
Comment soigner une luxation acromio claviculaire ? Que faire ? Découvrez le traitement lié à cette pathologie.
Dr Philippe Paillard
Je suis le Dr Philippe Paillard, chirurgien orthopédiste à Paris, spécialisé dans le traitement des pathologies articulaires liées au sport ou à la vie quotidienne. J’interviens sur la hanche, le genou, l’épaule, le coude et la cheville, avec une expertise reconnue en arthroscopie et en prothèses articulaires. Je suis également :
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